Первые признаки аутизма чаще всего связаны с общением, а не с речью. Ребенок редко смотрит в глаза, не откликается на имя, не показывает пальцем на интересное и не делится эмоциями со взрослым. Обычно такие особенности становятся заметны между 12 и 24 месяцами, а у части детей раньше, уже к 6–9 месяцам. Отдельный тревожный сигнал в любом возрасте — регресс, то есть потеря уже освоенных слов или социальных навыков.
Ранние сигналы расстройства аутистического спектра по возрасту
Педиатры и детские неврологи опираются на так называемые «красные флаги». Один пункт сам по себе диагнозом не является. Насторожить должно сочетание нескольких признаков или их устойчивость на протяжении месяцев.
- 6–9 месяцев: малыш почти не улыбается в ответ, редко удерживает зрительный контакт, мало интересуется лицами.
- 9–12 месяцев: не поворачивается, когда его зовут по имени; нет лепета с интонацией; не играет в «ку-ку» и похожие игры с очередностью.
- 12 месяцев: не формируется указательный жест, не машет «пока», не следит за взглядом взрослого. Специалисты называют этот навык совместным вниманием, и его дефицит считается одним из самых ранних маркеров РАС.
- 16 месяцев: нет ни одного осмысленного слова.
- 24 месяца: нет спонтанных фраз из двух слов, причем повторение чужих слов (эхолалия) такой фразой не считается.
- Любой возраст: утрата навыков, стереотипии (раскачивание, взмахи кистями, кружение), необычная сенсорная чувствительность к звукам, текстурам, еде.
Отдельно смотрят на игру. Ребенок с РАС часто выстраивает машинки в ряд, крутит колеса или подолгу смотрит на вращающиеся предметы, но почти не играет «понарошку». Бывает и иначе: у части детей с аутизмом символическая игра есть, просто она однообразна.
Что само по себе не говорит об аутизме
Многие особенности путают с РАС, хотя у них другие причины. На практике чаще всего родителей пугает позднее начало речи, но если ребенок активно жестикулирует, тянет взрослого показать игрушку и понимает обращенную речь, картина больше похожа на изолированную задержку речевого развития.
- Застенчивость с чужими людьми при живом контакте с близкими.
- Плохой отклик на имя из-за снижения слуха — поэтому аудиологическое обследование обычно проводят до любых выводов.
- Избирательность в еде без других социальных особенностей.
- Привычка ходить на носочках у ребенка, который охотно общается.
И наоборот: хорошая речь не исключает аутизм. У части детей словарный запас большой, но речь мало используется для диалога — ребенок говорит «о своем» и не поддерживает тему собеседника.
Как проверяют подозрение на РАС
Первый шаг — скрининг. Самый распространенный инструмент — опросник M-CHAT-R для детей 16–30 месяцев: родители отвечают на вопросы о поведении ребенка, а результат показывает уровень риска. Опросник не ставит диагноз, а лишь показывает, нужна ли углубленная оценка.
Диагноз устанавливает детский психиатр, нередко вместе с неврологом и клиническим психологом. Используют наблюдение по структурированным методикам (например, ADOS-2), сбор анамнеза, проверку слуха, а при показаниях — генетические исследования и ЭЭГ. Достаточно надежно поставить диагноз обычно удается к двум годам, хотя при мягкой симптоматике это происходит позже, иногда только в школьном возрасте.
После диагноза семья выбирает программу помощи. Основу составляют поведенческие и развивающие подходы, логопедическая и сенсорная работа; параллельно в мире изучаются и медицинские методы, включая клеточные технологии, доказательная база которых пока ограничена. Про то, какие варианты включает коррекция аутизма у ребенка, подробнее можно узнать на отдельном тематическом сайте.
Вопросы и ответы
Можно ли заметить аутизм у ребенка до года?
Иногда можно: у части детей к 9–12 месяцам уже нет отклика на имя, указательного жеста и совместного внимания. Но в этом возрасте признаки неспецифичны, поэтому врачи обычно наблюдают в динамике, а не ставят диагноз сразу.
Ребенок в 2 года не говорит, но все понимает — это аутизм?
Не обязательно. Если он активно общается жестами, смотрит в глаза и делится интересом со взрослым, чаще речь идет о задержке речевого развития, но консультация невролога и логопеда все равно нужна.
Что делать, если ребенок перестал говорить слова, которые знал?
Потеря речи или социальных навыков в любом возрасте — повод не ждать, а пройти осмотр у педиатра и детского невролога в ближайшее время. Регресс встречается при РАС, но бывает и при других неврологических состояниях, которые требуют отдельной диагностики.